ALLEGATO 2)

SCHEDA/PROPOSTA PROGETTUALE:

per manifestazione di interesse per  procedura di evidenza pubblica, di tipo non competitivo, finalizzata all’individuazione di soggetti del terzo settore disponibili  alla coprogettazione di attività finalizzate ad organizzare sul territorio una rete di trasporti per la presa in carico di soggetti con fragilità socio-economica al fine di garantire l’equità di accesso al servizio sanitario regionale

    Dati generali
Inizio e fine del progetto:

Descrizione dell’Ente

Fornire una descrizione sintetica delle finalità e attività dell’organizzazione, delle capacità, competenze ed esperienze in progettazioni analoghe. Indicare requisiti tecnici-professionali e la dotazione delle risorse materiali. Indicare inoltre la capacità di radicamento sul territorio
(max  3.000 caratteri)

Descrizione struttura organizzativo-gestionale di progetto

Fornire una descrizione della struttura organizzativa deputata alla gestione del progetto anche in termini di numero delle risorse professionali coinvolte, indicando la qualifica, le funzioni/ruoli (es. attivazione, attuazione, monitoraggio, rendicontazione e controllo, ecc.) e specificando le competenze possedute.
La struttura organizzativa indicata dovrà essere tale da garantire un’adeguata capacità di gestione ed attuazione della proposta progettuale per tutta la sua durata e indicare le modalità di monitoraggio delle attività.
(max 2.000 caratteri)

Descrizione degli obiettivi
Specificare le modalità di attuazione del progetto: come sarà organizzato il servizio  di trasporto
(max 1500 caratteri)In particolare descrivere gli obiettivi condivisi di qualità sia inerenti il processo erogativo che i suoi esiti.

Descrizione delle attività e proposta economica
Descrivere sinteticamente le azioni e le relative attività che saranno realizzate nell’ambito del progetto per fornire i servizi necessari ai destinatari, nel conseguimento dell’obiettivo specifico sulla base delle azioni e attività di cui  dell’Avviso. Descrivere le modalità esecutive e l’organizzazione dei servizi (orari, itinerari, dotazioni strumentali e di personale) attraverso un attività di coordinamento dei diversi soggetti coinvolti.
Definire un tetto massimo di rimborso delle spese effettuate per il servizio, Criteri di ammissibilità e rendicontazione.

Descrizione dei risultati attesi 
Descrivere sinteticamente i risultati o output previsti dal progetto, in termini di servizi erogati ai destinatari. 
(max 3000 caratteri)

Descrizione degli operatori previsti nel progetto e delle professionalità delle risorse umane messe a disposizione del progetto  
Descrivere le qualifiche e le esperienze del personale incaricato, nonché le modalità di assunzione in base all’intervento e al tipo di attività previste. Indicare qualificazione ed esperienza degli operatori impiegati, qualifica del professionista/team di professionisti coinvolti nel progetto in relazione alle azioni per le quali viene formulata la proposta progettuale
(max 1.500 caratteri)

Composizione della rete partenariale e descrizione del modello di cooperazione della rete partenariale ( in caso di presentazione di candidatura da parte di raggruppamento già costituito o da costituire in ATI/ATS
Elencare i soggetti pubblici e privati coinvolti nell’iniziativa progettuale

1		
2		
3		

Descrivere sinteticamente il motivo sottostante la composizione del siffatto partenariato
(max 2000 caratteri)

Descrizione degli impatti previsti 
A partire dall’obiettivo specifico, descrivere sinteticamente in che modo i risultati del progetto impatteranno sui destinatari, determinando un miglioramento del loro benessere. 
(max 1.500 caratteri)

Firma del Legale	rappresentante 

Allegati:
 ·	copia del documento di identità;